Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung


Eine TVT entsteht unter Bedingungen, die den venösen Rückfluss behindern, die zu Endothelverletzung und -dysfunktion oder zu einer Hyperkoagulabilität führen. TVT können asymptomatisch sein oder zu Schmerzen und Schwellungen in einer Extremität führen; die Lungenembolie ist eine unmittelbare Komplikation.

Die Diagnose wird gestellt durch Anamnese und körperliche Untersuchung und wird durch objektive Tests bestätigt, in der Regel mit Duplex-Sonographie. Die Behandlung erfolgt mit Here. Die Prognose ist bei umgehender und angemessener Therapie tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung Allgemeinen gut.

Zu den üblichen langfristigen Komplikationen gehören venöse Insuffizienz mit oder ohne postthrombotisches Syndrom. Die Femoral - und Http://diebruedergrimm.de/gimadetawepo/hls-rezept-von-venoesen-ulzera.php in den Oberschenkeln und die posterioren Tibialvenen und Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung in den Unterschenkeln sind am häufigsten betroffen.

Risikofaktoren für venöse Thrombose. Okkulte Krebsarten können bei Patienten mit dem Anschein nach idiopathischer TVT vorhanden sein; eine umfangreiche Abklärung von Patienten mit Tumoren ist jedoch nicht zu empfehlen, es sei denn die Patienten weisen Hauptrisikofaktoren please click for source Krebs oder Symptome einer okkulten Krebserkrankung auf.

Eine Endothelverletzung infolge zentralvenöser Katheter, Schrittmacher oder Druckinjektion von Medikamenten. Die tiefe Venenthrombose beginnt üblicherweise in den venösen Klappensegeln. Die Thromben bestehen aus Thrombin, Fibrin und Erythrozythen, mit relativ wenigen Thrombozyten roter Thrombus ; ohne Behandlung können die Thromben nach proximal hin zunehmen oder zur Lunge wandern.

Weniger häufig führt eine TVT zu einer Leukophlegmasie Phlegmasia alba dolens oder einer Phlegmasia coerulea dolens akute massive Venenokklusion ; beide führen, wenn sie nicht sofort adäquat diagnostiziert und behandelt werden, zur venösen Gangrän. Die Pathophysiologie ist unklar, aber ein Blutfluß Störpegel 1b kann den Weichteilgewebedruck über den kapillaren Perfusionsdruck erhöhen, was zu Gewebeischiämie und nassem Gangrän führt.

Bei der Phlegmasia coerulea dolens tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung eine massive venöse Thrombose einen tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung kompletten venösen Verschluss; das Bein wird ischämisch, extrem schmerzhaft und zyanotisch.

Die pathophysiologische Usache kann eine komplette Stase des venösen und arteriellen Blutflusses in der unteren Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung sein, da der venöse Rückfluss verlegt ist oder ein massives Ödem den arteriellen Blutfluss abdrückt.

Eine venöse Gangrän kann die Folge sein. Selten können sich venöse Blutgerinnsel tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung. Bei septischer Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung entwickelt tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung der Thrombus postpartal im Beckenbereich, infiziert sich und führt zu intermittierendem Fieber.

Eine eiternde tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung Thrombophlebitis, eine bakterielle Infektion einer Oberflächenvene, umfasst eine Infektion und Blutgerinnsel, was üblicherweise durch das Einlegen eines venösen Katheters bedingt wird. TVT kann bei ambulanten Patienten oder als Komplikation einer Operation oder umfassenden medizinischen Erkrankung auftreten.

Bei den hospitalisierten Hochrisikopatienten entstehen meisten tiefen Beinvenenthrombosen in den kleinen Unterschenkelvenen, sind asymptomatisch und werden womöglich nie entdeckt. Wenn vorhanden, sind die Symptome z. Wahrscheinlichkeite einer tiefen Venenthrombose basierend auf klinischen Faktoren. Symptome bei auftretender Lungenembolie können Kurzatmigkeit und pleuritische Brustschmerzen sein. Immobilisierung der unteren Extremität z.

Wahrscheinlichkeit entspricht der Anzahl der Faktoren; article source 2 subtrahiert werden, wenn eine andere Diagnose genauso wahrscheinlich oder wahrscheinlicher als TVT ist. Hat dieser Patient tiefe Venenthrombose? Journal of the American Medical Association Häufige Ursachen einer asymmetrischen Schwellung des Beinesdie eine TVT imitieren, sind ein Weichteiltrauma, eine Zellulitis, eine venöse oder lymphatische Obstruktion im Beckenbereich oder eine tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung Bursitis Baker-Zystedie den venösen Rückstrom behindern.

Tumoren im Bauch-oder Beckenbereich, die den venösen oder lymphatischen Rückstrom behindern, sind weniger häufige Ursachen. Der Gebrauch von Medikamenten, die Ödeme in den abhängenden Körperpartien verursachen z. Dihydropyridine, Kalziumantagonisten, Östrogene, Hochdosisopioidevenöser Hochdruck üblicherweise aufgrund eines Rechtsherzversagens und eine Hypoalbuminämie verursachen typischerweise eine symmetrische beidseitige Schwellung der Beine; die Schwellung kann jedoch asymmetrisch sein, wenn gleichzeitig eine venöse Insuffizienz vorliegt oder in einem Bein stärker ausgeprägt ist.

Der Bedarf weiterer Tests z. D -Dimereihre Auswahl und Reihenfolge hängen von der Prätestwahrscheinlichkeit und manchmal von den Ergebnissen der Sonographie ab. Kein einziges Testprotokoll ist am besten, ein Ansatz wird in Ansatz für die Untersuchung bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose beschrieben. Die Sonographie weist Thromben nach durch eine direkte Visualisierung der venösen Begrenzung und durch den Nachweis einer veränderten Kompressibilität der Vene oder im Fall von Doppler-Flussmessungen den Nachweis eines veränderten venösen Blutflusses.

Nur die genauesten Tests sollten verwendet werden. Somit tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung ein tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung d -Dimer-Test Patienten mit einer geringen Wahrscheinlichkeit für TVT, bei denen keine Sonographie erforderlich ist, identifizeren. Ein positives Testergebnis ist jedoch unspezifisch; da das Level durch here Bedingungen erhöht sein kann z.

Leber-Krankheit, Trauma, Schwangerschaft, read more Rheumafaktor, Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung, kürzlich erfolgte Operation, Krebssind weiter Untersuchungen erforderlich.

Bei Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung mit einem erhöhten d -Dimer-Level sollte die Sonographie nach ein paar Tagen wiederholt werden oder es sollten zusätzliche bildgebende Verfahren, wie Venographie, je nach klinischem Verdacht angewandt werden.

Nichtinvasive Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung zur Kontrastvenographie werden derzeit untersucht. Wenn die Symptome und Beschwerden für eine Lungenembolie sprechen, ist eine zusätzliche Bildgebung z.

Patienten mit gesicherter TVT und einer offensichtlichen Ursache z. Immobilisation, chirurgischer Eingriff, Beintrauma benötigen keine weiteren Untersuchungen. Untersuchungen zur Erkennung einer Hyperkoagulopathie werden kontrovers diskutiert; sie werden aber manchmal bei Patienten durchgeführt, die eine idiopathische ohne erkennbare Ursache TVT oder eine rezidivierende TVT haben, und bei Patienten, die selbst eine Thrombose hatten oder eine positive Familienanamnese für andere Thrombosen aufweisen, und ebenso bei jungen Patienten ohne prädisponierende Risikofaktoren.

Einige Erkenntnisse sprechen dafür, tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung das Vorliegen der Hyperkoagulopathie das Wiederauftreten einer TVT weniger gut vorhersagt als die klinischen Risikofaktoren. Darüber hinaus sollten bei den Patienten jegliche alters- und geschlechtsspezifische Krebs-Screenings z. Mammographie, Koloskopiedie anstehen, durchgeführt werden. Das Risiko einer venösen Insuffizienz vorauszusagen tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung schwierig. Antikoagulation mit einem injizierbaren Heparin gefolgt von einem oralen Antikoagulanz Marcumar oder ein Faktor-Xa-Hemmer oder ein direkter Thrombininhemmer.

Die Behandlung zielt primär auf das Vermeiden einer Lungenembolie ab und erst in zweiter Linie auf eine Erleichterung der Symptome und die Prävention der wiederkehrenden TVT, der chronisch venösen Insuffizienz und des postthrombotischen Syndroms.

Alle Patienten mit einer TVT werden mit Antikoagulanzien behandelt, zunächst Rotlauf Thrombophlebitis injizierbarem Heparin unfraktioniert oder niedermolekular für eine kurze Zeit, gefolgt von einer länger andauernden Behandlung mit einer oral Behandlung von Thrombophlebitis und Thrombose der unteren Extremitäten Substanz z.

Marcumartiefe Venenthrombose und ihre Behandlung der innerhalb von 24—48 h begonnen wird. Ausgewählte Patienten können die Behandlung mit einem niedermolekularen Heparin fortführen, anstatt auf ein more info Medikament umzustellen.

Eine inadäquate Antikoagulation in den ersten 24—48 h erhöht das Risiko eines Wiederauftretens oder einer Lungenembolie.

Zusätzlich sollten die Beine während Ruhephasen hoch gelagert werden gestützt durch ein Kissen oder eine andere weiche Oberfläche, um Venenkompression zu vermeiden. Die Patienten können körperlich so aktiv sein, wie sie es tolerieren; es gibt keinen Nachweis dafür, dass frühe Aktivität das Risiko für eine Thrombusverschleppung oder für eine Lungenembolie erhöht, sie kann sogar dabei helfen, das Risiko für ein postthrombotisches Syndrom zu reduzieren. Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung Antikoagulanzien Antikoagulantien und ihre Wirkorte.

RivaroxabanApixabandirekte Thrombin-Inhibitoren Dabigatran. EnoxaparinDalteparinTinzaparin —siehe Tabelle: LMWH haben auch eine geringe Antithrombin-vermittelte antiinflammatorische Wirkung, die die Thrombusorganisation unterstützt und das Verschwinden der Symptome und Entzündung begünstigt. LMWH werden typischerweise subkutan gegeben in einer standardisierten gewichtsadaptierten Dosis z. Darüber hinaus haben sie eine vorhersagbare Dosiswirkung, und es gibt keine eindeutige Beziehung zwischen der gerinnungshemmenden Wirkung von Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung und Blutungen.

Die Behandlung wird fortgesetzt, bis eine volle Antikoagulation mit Marcumar erreicht ist typischerweise etwa 5 Tage. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis eine volle Antikoagulation mit Marcumar erreicht ist. Selten verursacht subkutan gegebenes UFH Hautnekrosen. Stationäre und wenn möglich auch ambulante Patienten sollten in Hinblick auf mögliche Blutungen mit seriellen Blutbildern und, wenn angebracht, mit Untersuchungen auf okkultes Blut im Stuhl überwacht werden.

Blutungen aufgrund einer More info von Heparin können mit Protaminsulfat gestoppt werden. Wenn eine zweite Dosis erforderlich ist, sollte diese die Hälfte der ersten Dosis betragen.

Während allen Infusionen sollten die Patienten in Hinblick auf eine Hypotonie und anaphylaxieähnliche Reaktionen beobachtet werden. Es wird in einer festen Dosis von 7,5 mg s. Es hat den Vorteil der tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung Dosierung und ist verursacht weniger wahrscheinlich Thrombozytopenie.

Vitamin-K-Antagonistenso wie Marcumar, sind die Medikamente der Wahl für die Langzeitantikoagulation aller Patienten, mit Ausnahme von schwangeren Frauen die die Behandlung mit Heparin fortsetzen sollten und von Patienten, bei denen neue oder sich verschlechternde venöse Thromboembolien unter Marcumarbehandlung auftreten tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung können Kandidaten für einen V.

Die Einnahme von Marcumar 5—10 mg kann gleichzeitig mit Heparin gestartet werden, da es tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung 5 Tage dauert, bis die angestrebten therapeutischen Wirkungen einsetzen. Ältere Patienten und Patienten mit Leberkrankheiten brauchen typischerweise niedrigere Marcumardosen. Das therapeutische Ziel ist eine INR von 2,0 bis 3,0. Die INR wird während der ersten ein bis zwei Monate wöchentlich bestimmt und danach monatlich, die Dosis wird um 0,5 bis 3 mg erhöht oder gesenkt, um die INR innerhalb dieses Bereiches zu halten.

Patienten, die Marcumar nehmen, sollten über mögliche Medikamenteninteraktionen informiert werden, inkl. Interaktionen mit Nahrungsmitteln und nichtverschreibungspflichtigen pflanzlichen Medikamenten. Im Vergleich zu Marcumar wurde für diese Substanzen gezeigt, dass sie einen ähnlichen Schutz gegen rezidivierende Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung liefern und ein ähnliches oder im Fall von Apixaban vielleicht geringeres Risiko für schwere Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung haben.

Ihre Vorteile sind, dass sie innerhalb einiger Stunden wirksam sind daher benötigen sie - mit der Ausnahme von Dabigatran - keine parenterale Überbrückungsbehandlung mit einem Heparin und sie mit einer festen Dosierung verabreicht werden daher sind keine durchgehenden Labortests notwendig. Idarucizumab ist ein humanisierter monoklonaler Antikörper gegen Dabigatran, was ein wirksames Mittel gegen Dabigatran ist. Gegenmittel für die anderen direkten oralen Antikoagulantien werden derzeit entwickelt.

Wenn eine lebensbedrohliche Blutung auftritt, kann mit Prothrombinkomplexkonzentrat PCC versucht werden, die gerinnungshemmende Wirkung tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung Rivaroxaban und Apixaban zu verringern, und aktivierte PCC können für Dabigatran verwendet werden wenn das Antidot nicht verfügbar ist. Falls sie verwendet werden, wird Rivaroxiban 15 mg p.

Apixaban 10 mg p. Dabigatran mg p. Die Dauer der Behandlung variiert. Patienten mit vorübergehenden Risikofaktoren für eine TVT z. Immobilisation, Chirurgie können die Marcumareinnahme normalerweise nach drei bis sechs Monaten beenden.

Patienten mit nichtbeeinflussbaren Risikofaktoren z. Hyperkoagulabilitätidiopathischer oder grundloser TVT ohne bekannte Risikofaktoren oder mit erneuter TVT sollten Marcumar für mindestens sechs Monate einnehmen und ausgewählte Patienten wahrscheinlich auch lebenslang, es sei denn, es treten Komplikationen auf. Blutungen sind die häufigsten Komplikationen. Bei Patienten, die aktiv bluten oder bei denen ein erhöhtes Risiko einer Blutung besteht, kann die Antikoagulation mit Vitamin K antagonisiert werden; die Dosis liegt bei 1 bis 2,5 mg p.

Ausgewählte Patienten mit Überantikoagulation INR 5—9die weder aktiv bluten noch ein erhöhtes Risiko für Blutungen haben, können durch Weglassen von 1 oder 2 Dosen Marcumar und tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung stärkere Überwachung des INR behandelt werden, woraufhin die Dosis von Marcumar reduziert werden sollte.

Einige VICFs sind herausnehmbar und können temporär verwendet werden z. Losgelöste Filter werden durch Angiographie, oder wenn nötig einen operativen Eingriff, entfernt.


Leitlinie: Diagnostik und Therapie der tiefen Bein- und Beckenvenenthrombose (TVT) Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung

Förderung der Mobilität erfolgen. Unerkannt und unbehandelt bergen TVT daher ein erhebliches Komplikationspotenzial: Im Akutstadium ist ohne Behandlung mit just click for source Wachstum des Thrombus und mit einer Lungenembolie zu rechnen.

Darüber hinaus kommt es im Langzeitverlauf dann oftmals zu einer Persistenz und fibrösen Organisation des Thrombus und einer dauerhaften Leitvenenschädigung. Diese soll akut das weitere Thrombuswachstum und die Lungenembolie verhindern, nach Möglichkeit den Thrombus beseitigen, dadurch die Schädigung des tiefen Venensystems reduzieren und somit im Langzeitverlauf das postthrombotische Syndrom vermeiden Abb.

Die Basis der Therapie der akuten TVT besteht stets in der sofortigen voll-wirksamen Antikoagulation und der Kompressionsbehandlung der betroffenen Extremität. Unfraktionierte Heparine UFH spielen nur noch bei ausgeprägter Niereninsuffizienz, instabilen Patienten und Patienten mit Revaskularisationsoption eine nachgeordnete Rolle. Dieses synthetisch hergestellte Pentasaccharid hemmt nach tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung Bindung an Antithrombin selektiv und exklusiv FXa und reduziert dadurch deutlich die Thrombingeneration.

Pharmakokinetische Vorteile sind tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung auch nach s. Somit ist jetzt erstmals die Akutbehandlung und Rezidivprophylaxe tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung Venenthrombosen mit einer einzigen, oral applizierbaren Substanz möglich.

Die Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung hierfür liegt seit kurzem vor. Entsprechende Studien zu Apixaban Akuttherapie und Rezidivprophylaxe und Edoxaban Rezidivprophylaxe sind noch nicht abgeschlossen. Für diese Substanzen bestehen daher derzeit keine entsprechenden Zulassungen.

Die Gesamtrate klinisch relevanter Blutungen schwere und nicht-schwere Blutungen war unter Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung signifikant geringer, in der Rate schwerer Blutungen bestand jedoch kein signifikanter Unterschied. Abgesehen von einer höheren Rate an Dyspepsie war Dabigatran insbesondere auch bezüglich seiner Leberverträglichkeit ebenso gut wie Warfarin.

Es hat bisher hierfür aber noch keine Zulassung erhalten. Die Kompressionstherapie, das zweite wichtige Basiselement der Therapie tiefer Venenthrombosen, wirkt durch Reduktion des Venenquerschnitts, Erhöhung des Blutflusses in nicht-thrombosierten Venen und Kollateralvenen und Reduktion des thromboseinduzierten Venen- und Gewebedrucks sowie des Ödems. Darüber hinaus führt sie zu einer Verbesserung der Thrombusadhärenz.

Verwendet werden hierzu initial bis zur Entstauung des Beins kurzzugelastische Kompressionsverbände, danach passgenaue medizinische Kompressionsstrümpfe. Die Kompressionstherapie soll mindestens zwei Jahre lang durchgeführt werden. Darüber hinaus besteht gerade bei älteren Patienten nicht selten eine Koinzidenz z.

Bei Beendigung der Kompressionstherapie z. Bei der Behandlung tiefer Beinvenenthrombosen kann das alte Paradigma der Bettruhe als einer der Eckpfeiler der Akuttherapie als überwunden gelten. Prospektive Untersuchungen, click the following article bei Standardtherapie Antikoagulation plus Tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung randomisiert Immobilisierung und Mobilisierung der TVT-Patienten miteinander verglichen, zeigten insgesamt keine signifikanten Unterschiede in der Häufigkeit neuer Lungenembolien.

Ausdehnung und Morphologie des Thrombus - nicht zu immobilisieren, sofern sie dies von den Beschwerden her tolerieren. Diese tolerieren aufgrund der erheblichen venösen Abflussstörung und der daraus resultierenden massiven Beinschwellung die initiale Beibehaltung der Mobilität oftmals nicht. Auch ist das individuelle Risiko zu bedenken, wenn es aus einer ilio-cavalen Thrombose zu einer Lungenembolie kommt.

Diese Patienten werden daher von uns initial immobilisiert. Auch Patienten, die während einer Phase der Immobilität tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung. Diese Patienten werden von uns wegen der TVT nicht forciert mobilisiert, sondern unter Beibehaltung der Bettruhe für weitere fünf bis sieben Tage unter Kompression tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung betroffenen Extremität antikoaguliert. In den speziellen Fällen, in denen eine thrombolytische Therapie der TVT durchgeführt wird, bleiben die Patienten tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung die Dauer derselben immobilisiert.

Therapiegrundsätze Die Basis der Therapie der akuten TVT besteht stets in der sofortigen voll-wirksamen Antikoagulation und der Kompressionsbehandlung der betroffenen Extremität. Fondaparinux Dieses synthetisch hergestellte Pentasaccharid hemmt nach reversibler Bindung an Antithrombin selektiv und exklusiv FXa und reduziert dadurch deutlich die Thrombingeneration.

Kompressionstherapie Die Kompressionstherapie, tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung zweite wichtige Basiselement der Therapie tiefer Venenthrombosen, wirkt durch Reduktion des Venenquerschnitts, Medizinische Bandagen für venöse Geschwüre des Blutflusses in nicht-thrombosierten Venen und Kollateralvenen und Reduktion des thromboseinduzierten Venen- und Gewebedrucks sowie des Ödems.

Mobilisation Bei der Behandlung tiefer Beinvenenthrombosen article source das alte Paradigma der Bettruhe als einer der Eckpfeiler der Akuttherapie als überwunden gelten.

Die Basistherapie akuter Venenthrombosen besteht aus Antikoagulation und Kompression. Sie kann bei der Mehrzahl der Patienten ambulant unter Beibehaltung der Mobilität durchgeführt werden. Hierdurch tiefe Venenthrombose und ihre Behandlung die Morbidität im Akutstadium und die Rezidivereignisse im Langzeitverlauf gut beherrschbar.

Zwar kann die Kompressionstherapie das PTS-Risiko - zumindeest über einen gewissen Zeitraum hinweg - senken, die TVT-bedingte Schädigung des Leitvenensystems an sich jedoch weder verhindern noch rückgängig machen. Therapiemethoden wie die selektiven Katheterlysen, die im Akutstadium die thrombosierten Leitvenen unter Klappenerhalt rekanalisieren können, zeigen erst positive Daten für eine kausale PTS-Prävention.


Was sind tiefe Venenthrombosen? Was ist eine Lungenembolie?

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Ihre Beachtung garantiert nicht in jedem Fall den diagnostischen und therapeutischen Erfolg. Leitlinien erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die Entscheidung über die Angemessenheit der zu ergreifenden Maßnahmen trifft der Arzt unter Berücksichtigung der individuellen Problematik.
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