Lungenembolie Empfehlungen im Jahr 2016


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Kommentar zur ESC-Leitlinie zum Management der akuten Lungenembolie Lungenembolie Empfehlungen im Jahr 2016

Als bisher einziges Kapitel der Bei Patienten mit einer isolierten distalen TVT ohne Risikofaktoren für eine proximale Ausdehnung sollten Ultraschall-Verlaufskontrollen während zwei Wochen einer Antikoagulation vorgezogen werden. Danach hängt die weitere Behandlungsdauer vom individuellen Rezidiv- und Blutungsrisiko ab. Wie schon in der letzten Ausgabe wird die Antikoagulationstherapie in drei Phasen eingeteilt: Lungenembolie Empfehlungen im Jahr 2016 vermerken gilt hier, dass die orale Behandlung mit Dabigatran und Edoxaban vorgängig eine parenterale Behandlung mit NMH während mindesten 5 Tagen benötigt, währenddessen Apixaban und Rivaroxaban direkt ab der TVT-Diagnose eingenommen werden können.

Die Empfehlungen für die Dauer der Antikoagulation wurden im See more mit der 9. Bei einer durch einen transienten chirurgischen oder nichtchirurgischen Risikofaktor provozierten proximalen TVT sollte die Antikoagulation nach drei Monaten gestoppt werden 1B read more chirurgischen Risikofaktor, 2B für nichtchirurgischen Lungenembolie Empfehlungen im Jahr 2016 mit niedrigem oder moderatem Blutungsrisiko und 1B bei hohem Blutungsrisiko.

Bei tumorassoziierter Lungenembolie Empfehlungen im Jahr 2016 wird bei weiterhin aktiver Krebserkrankung eine verlängerte Erhaltungstherapie empfohlen 1B bei niedrigem oder moderatem Blutungsrisiko, 2B Lungenembolie Empfehlungen im Jahr 2016 hohem Blutungsrisiko.

Bei erstmaliger unprovozierter idiopathischer proximaler TVT wird bei niedrigem oder moderatem Lungenembolie Empfehlungen im Jahr 2016 eine verlängerte Erhaltungstherapie vorgeschlagen 2Bbei hohem Blutungsrisiko hingegen nur eine dreimonatige Antikoagulation empfohlen 1B.

Neu ist dafür die Bemerkung, dass das Patientengeschlecht und D-Dimer-Messungen einen Monat nach Absetzten der Antikoagulationstherapie den Entscheid für http://diebruedergrimm.de/cywylyzig/varizen-keine-scheibe.php gegen eine allfällige verlängerte Erhaltungstherapie beeinflussen könnten, ohne dafür eine formelle Empfehlung abzugeben. Bei einer zweiten unprovozierten VTE sollte die Antikoagulation nach Lungenembolie Empfehlungen im Jahr 2016 Monaten weitergeführt werden 1B bei niedrigem und 2B bei moderatem Blutungsrisikoausser bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko 2B.

Neu ist der Vorschlag, dass man nach drei Monaten Erhaltungstherapie mit derselben Antikoagulation weiterfahren kann, sofern eine verlängerte Erhaltungstherapie als notwendig betrachtet wird 2C. Zudem werden Unterschenkelmuskel-Venenthrombosen ohne gleichzeitige distale Leitvenenthrombosen als Niedrig-Risiko betrachtet. Trotz dieser bisher grössten randomisiert-kontrollierten Studie zur katheterbasierten Behandlung haben die ACCP ihre Empfehlungen diesbezüglich nicht geändert und schlagen bei akuter proximaler TVT weiterhin die alleinige Antikoagulation ohne Katheter-Thrombolyse vor 2C.

Es wird jedoch vermerkt, dass Patienten mit einer akuten ilio-femoralen TVT d. Mehr als die Hälfte dieser Patienten wird jedoch kein VTE-Rezidiv erleiden und bei Langzeitantikoagulation entsprechend einem relevanten Blutungsrisiko ausgesetzt.

Die Schweizer Experten sind der Meinung, dass nicht alle Patienten mit erstmaliger unprovozierter proximaler TVT eine verlängerte Erhaltungstherapie benötigen und empfehlen eine Evaluation des individuellen Rezidivrisikos, idealerweise anhand eines validierten Score.

Die konservativ behandelten Patienten hatten deutlich häufiger femoro-poplitealen Reflux und verschlossene ilio-femorale Venen, die beiden wichtigsten Prädiktoren für die Entwicklung eines PTS [34]. Die meisten ilio-femoralen TVT sind vom deszendierenden Typ mit einer unterliegenden venösen Obstruktion z. May-Thurner-Syndrom und zeigen unter alleiniger Antikoagulation eine schlechte spontane Rekanalisationsrate. Obwohl die Kompressionstherapie zur Verhinderung des PTS gemäss der erwähnten SOX-Studie scheinbar keine Rolle spielt [19], muss diese Studie aufgrund der sehr schlechten Compliance fürs Strümpfetragen und anderer wo Krampfadern zu kaufen Schwächen kritisch beurteilt werden.

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Lungenembolie

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